Mois : mai 2023

L’Orthèse d’Avancée Mandibulaire (OAM) est une option de traitement du Syndrome d’Apnées Obstructives du Sommeil (SAOS) moins connue que le traitement par Pression Positive Continue (PPC). Aussi, de nombreuses fausses informations circulent à son sujet pouvant empêcher certain.e.s patient.e.s de l’utiliser. Dans cet article, nous allons tenter de dissiper certaines de ces idées reçues et vous expliquer pourquoi l’OAM peut être une solution efficace pour le traitement du SAOS.

Idée reçue n° 1 : Toutes les OAM se valent

Il faut tout d’abord bien savoir qu’il existe deux différents types d’OAM dont l’efficacité diffère :

• Les OAM thermoformables, elles peuvent être achetées sans ordonnance à la pharmacie, ce sont des orthèses qui se font bouillir et prennent la forme de votre mâchoire en mordant dedans. Ces orthèses ne sont pas recommandées par les sociétés savantes ou par la Haute Autorité de la Santé (HAS). Plusieurs études ont montré une efficacité très faible de ces orthèses comme traitement du SAOS
• Les OAM sur-mesure, elles sont prescrites par un médecin spécialiste du sommeil et posées par un praticien dentaire. Elles peuvent être remboursées et sont les seules à être recommandées par la HAS et différentes sociétés savantes (Société de pneumologie de langue française, Société Française de Stomatologie, chirurgie Maxillo-Faciale et Chirurgie Orale ou la American Academy of Sleep Medicine and American Academy of Dental Sleep Medicine). Ce sont aussi les seules à avoir des résultats d’études d’efficacité concluant : on note une efficacité des OAM sur-mesure deux fois supérieures aux OAM thermoformables dans la réduction du ronflement ou du nombre d’événements respiratoires obstructifs¹

Vous pouvez donc constater que les différents types d’orthèses ne sont pas équivalents et qu’il faut connaitre leurs caractéristiques avant de commencer un traitement. Il est essentiel de discuter avec votre médecin pour que vous puissiez trouver l’option de traitement qui vous conviendra le mieux.

Dans la suite de cet article, nous ne parlerons que d’orthèses sur-mesure.

Idée reçue n° 2 : L’OAM est inconfortable

Il est vrai que certaines personnes éprouvent un certain inconfort au début du traitement par OAM, dû à une position inhabituelle de la mâchoire. Cependant, chez la plupart des patients ces effets sont transitoires³ et très rapidement disparaissent. En effet, moins de 7% des patients arrêtent leur traitement pour cause d’inconfort ou douleurs et plus de 90% des patients mettent leur orthèse plus de 6h par nuit³, preuve que la majorité des patients n’ont pas de difficulté avec leur traitement par orthèse. 

Les orthèses sur-mesure sont également conçues pour s’adapter parfaitement à la forme de votre bouche et de vos dents, offrant ainsi un ajustement plus confortable. Pour assurer ce confort à long terme, il est important de suivre les recommandations et de renouveler votre orthèse tous les 3 ans⁴.

Si malheureusement vous ressentez quelques inconforts au début de votre traitement sachez que réaliser des exercices au niveau de la mâchoire chaque matin après le retrait de l’OAM peut vous aider à faire disparaitre ces tensions⁵. N’hésitez pas à en parlez avec votre médecin et votre spécialiste dentaire qui sauront vous conseiller.

Idée reçue n° 3 : L’OAM n’est pas efficace

L’OAM est une option de traitement efficace pour les personnes atteintes d’apnée du sommeil légère, modérée et même sévère (si refus ou intolérance au traitement par PPC).

L’étude Orcades, une des plus larges études réalisées sur des patient.e.s souffrant d’apnées obstructives du sommeil traité.e.s par OAM, a permis de mettre en évidence de nombreuses améliorations chez ces patients après 3 mois de traitement, notamment :

• Près de 80% des patients ont vu leurs nombres d’évènements respiratoires divisés par 2²
• 90% des patients ne ronflent plus bruyamment ²
• La somnolence diurne sévère a disparu chez 73% des patients²
• La qualité de sommeil des patients a été significativement améliorée²

Idée reçue n° 4 : L’OAM est réservée aux personnes souffrant d’un SAOS léger

Bien que l’OAM soit souvent utilisée pour traiter l’apnée du sommeil légère à modérée, elle peut également être prescrite pour les patients souffrant d’apnée du sommeil sévère. En effet, les recommandations de prescription de l’OAM sont les suivantes :

• En 1^ère intention pour les patients qui souffrent d’un syndrome d’apnées obstructives du sommeil modéré (c’est-à-dire avec 15 et 30 événements respiratoires par heure) en cas d’absence de comorbidités cardiovasculaires ou respiratoires
• En 2^ème intention en cas de refus ou intolérance au traitement par PPC pour des patients avec un SAOS sévère (c’est-à-dire avec plus de 30 événements respiratoires)⁴

Il a par ailleurs été montré que l’OAM est aussi efficace chez les patients avec une apnée du sommeil sévère, puisqu’elle permet de réduire de moitié le nombre d’événements respiratoires chez 62% des patients³ avec un effet maintenu après 5 ans de traitement.

Idée reçue n° 5 : L’OAM est coûteuse

Si une OAM vous est prescrite par votre médecin spécialiste du sommeil selon les indications de traitement du SAOS, décrites dans le point précédent, alors votre orthèse pourra être prise en charge : à 60% par l’Assurance maladie et à 40% par la mutuelle. Aujourd’hui la plupart des mutuelles acceptent de rembourser une partie de la prise en charge des orthèses d’avancée mandibulaire, nous vous recommandons néanmoins de vérifier directement ce point avec votre organisme de complémentaire santé⁴.

Maintenant que nous avons démystifié certaines idées reçues sur l’orthèse d’avancée mandibulaire, n’hésitez pas à en discuter avec votre médecin qui pourra répondre à vos dernières interrogations sur ce traitement des apnées obstructives du sommeil et vous orienter vers le traitement le plus adapté pour vous.

En résumé, ne laissez pas les idées reçues sur l’orthèse d’avancée mandibulaire vous empêcher de prendre en charge votre santé. Avec une bonne communication avec votre médecin ou dentiste qualifié, vous pourrez trouver la meilleure solution pour traiter votre apnée du sommeil et améliorer votre qualité de vie. Si vous pensez souffrir d’apnée du sommeil, n’hésitez pas à en parler avec votre médecin.

Références :

1. Vanderveken et al. Comparison of a custom-made and thermoplastic oral appliance for the treatment of mild sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med. 2008; 178 (2):197-202.
2. Vecchierini et al. A custom-made mandibular repositioning device for obstructive sleep apnoea-hypopnoea syndrome: the ORCADES study. Sleep Medicine. 2015. doi: 10.1016/j.sleep.2015.05.020. Etude prospective multicentrique observationnelle sur plus de 360 patients souffrant de SAHOS léger à sévère pendant 5 ans. Résultats de suivi à 3-6 mois.
3. Vecchierini MF, Attali V, Collet JM, et al. Mandibular advancement device use in obstructive sleep apnea: ORCADES study 5-year follow-up data. J Clin Sleep Med. 2021; 2021; 17(8):1695–1705
4. Arrêté du 14 mars 2018 portant modification des conditions d’inscription de certaines orthèses d’avancée mandibulaire inscrites au titre II de la liste des produits et prestations remboursables prévue à l’article L. 165-1 du code de la sécurité sociale
5. Pantin C C, Hillman D R, Tennant M. Dental side effects of an oral device to treat snoring and obstructive sleep apnea. Sleep, 1999. 22: 237-240.